Le col du fémur
Les fractures/cassures du col du fémur touchent plus de 40% des femmes âgées et 60% des hommes. C'est surtout à partir de 60 ans que l'articulation de la hanche devient fragile, le plus souvent dû aux changements hormonaux.
Il y a deux causes principales à cette fracture. La première est la chute, provoquée par un déséquilibre ou autre; la seconde est un ensemble de facteurs qui entraînent la chute, tel un amaigrissement (provoquant un affaiblissement musculaire), l'ostéoporose, une tension peu élevée, la malnutrition... Les troubles cognitifs liés à la prise de médicaments peuvent également être responsable de la chute ne entraînant un mauvais équilibre, une mauvaise stabilité posturale.
Les plus touchés, chez les personnes âgées, sont les 78-85 ans (les deux sexes confondus). Au delà de 90 ans le taux de mortalité est conséquent.
Quoiqu'il en soit il s'agit d'une cassure ayant de graves conséquences.
Schématiquement, un tiers décède dans la première année, un tiers perd la raison et enfin le dernier tiers s'en sort, aux prix de gros efforts mais avec une mobilité réduite en ce qui concerne les personnes âgées.
Les différents types d'intervention
Cela dépend de plusieurs facteurs : premièrement la cassure en elle-même. Est-elle franche ou bien est-elle en étoile? (sous-entendu en mille morceaux...). Secondement la qualité de l'os. Pour supporter un clou par exemple il faut que la densité osseuse soit suffisante pour permettre l'intervention. Intervention qui doit se dérouler rapidement après le diagnostique de la fracture/cassure.
Vous trouverez en fin d'article un lien faisant un petit récapitulatif des différentes opérations possibles. Pour citer les plus usitées on trouve les vis canulées, le clou centromédullaire, la plaque avec vis à compression et enfin la prothèse avec tige fémorale.
Le déroulement des suites opératoires
L'opération se déroule en quelques heures. Le séjour à l'hôpital dure de 3 jours à une semaine, puis vient le temps de la rééducation pour une durée moyenne de 3 semaines, pouvant se prolonger selon la capacité du patient à se rétablir.
Le plus lourd dans la cassure/fracture du col du fémur sont les conséquences, physiques et psychologiques.
Il peut se produire une anémie dans les premiers jours, car pendant l'opération on perd beaucoup de sang. De ce fait on peut vous proposer soit une transfusion, soit une complémentation en fer, soit les deux, avec un contrôle par prise de sang environ deux jours plus tard.
De même il se peut que le patient doive faire face à une hausse de tension, c'est provoqué par les soucis de vascularisation. De nombreux vaisseaux ont été sectionnés, de ce fait la circulation ne s'effectue pas aussi bien ce qui peut expliquer la hausse de tension.
De même au tout début la cuisse est fortement gonflée, comme tout membre fraîchement opéré. Le daflon 1000, non remboursé que l'on peut avoir sans ordonnance contribue efficacement au dégonflement du membre, à raison de 3 comprimés par jour réparti matin, midi et soir. Les doses sont à diminuées lorsque la jambe dégonfle et au fur et à mesure que les douleurs circulatoires diminuent. Ne vous attendez pas à ce qu'on vous le propose....hélas. Mais vous pouvez en parler autour de vous, l'effet est bel et bien là. Du côté des plantes il y a sûrement des choses efficaces également, mais je n'ai pas eu l'occasion de tester.
De même le port de bas de contention peut soulager, mais il faut qu'une personne aide à le mettre car c'est impossible seul. Ensuite vous pourrez vous aider de l'enfile bas.
Pour ce qui est des vêtements, essayer de se simplifier la vie dans les premiers temps. Pour les femmes, une robe forcément sera la bienvenue. Pour les hommes un jogging facile à enfiler, pas trop serré à la taille pour épargner la hanche....
La douleur est présente dès le départ, pour vous soulager le médecin vous prescrira des anti douleurs tels le daffalgan 500, en général à raison de deux comprimés le matin le midi et le soir. Je n'ai pas encore trouver d'équivalent naturel qui soulage aussi efficacement, mais je poursuis mes recherches. Il y a cependant un lien direct entre douleur et mobilité....En effet la douleur freine la mobilité du fait de la contraction nerveuse. De ce fait l'anti douleur, en soulageant l'impulsion nerveuse vous permet de vous concentrer sur les exercices à faire pour la kiné par exemple et favorise donc votre retour à une mobilité correcte. Il se peut que vous ayez à prendre des anti douleurs très longtemps.
L'importance des proches
Les visites à l'hôpital sont importantes et primordiales, autant que les visites lorsque le malade se trouve en rééducation. Psychologiquement c'est très difficile; l'autonomie de trouve diminuée dans la vie quotidienne, les moindres gestes simples ne le sont plus et sont très douloureux. La mobilité est réduite, la douleur est constante, même si les médicaments parviennent à soulager efficacement, la sensation de lourdeur, de poids mort au niveau de la jambe sont difficiles à accepter et à vivre.
Les proches ont donc un rôle primordial de soutien, d'encouragement.
N'hésitez pas à solliciter le patient, lui demander s'il a bougé les pieds, le féliciter. Chaque jour ne serait-ce qu'appeler, venir quelques instants lui permettent de garder un lien avec la réalité et ne pas basculer dans la folie, ne pas décrocher. Vous pouvez lui faire part de ce que vous faîtes, lui apporter des nouvelles du monde extérieur. Tout cela est positif pour maintenir un bon niveau cognitif. Rappelez lui quel jour on est, ce qui se passe dans votre travail, à la maison, dans le monde....Vous êtes sa motivation.
Les visites courtes sont préférables car la fatigue est très présente dans les premiers temps.
L'opération affaiblit le corps, puis il faut le temps de surmonter une éventuelle anémie, sans compter le choc psychologique que représente toujours une opération.
Il faut donc reprendre des forces. La dessus on dort mal, car sur le dos par obligation. On ne peut pas se mettre sur le côté, donc les habitudes d'endormissement sont bouleversées. Enfin les efforts du départ sont considérables.
Tout cela épuise donc vite le patient qu'il faut ménager. Des visites de 30 minutes sont impeccables. Inutile de faire plus.
Les conséquences
L'embolie pulmonaire
C'est une des premières causes de décès. La première étape sera se relever du lit et passer de la position couchée à la position assise. Cette évolution est déjà un grand pas en avant...et permet d'éviter l'embolie pulmonaire qui guette en position allongée de fait de l'amplitude respiratoire qui n'est plus la même. Durant l'alitement, le fait de bouger les pieds en avant/arrière suffit à relancer la circulation sanguine mise à mal. Une dizaine de mouvement chaque heure est salutaire.
L'infection urinaire, la constipation
Sont fréquentes du fait de l’alitement. La marche permet les mouvements intestinaux et de ce fait favorise le transit....à contrario l'alitement provoque la constipation, par l'immobilisme. De même la position assise favorise la miction, de par la simple attraction terrestre, alors que la position allongée favorise l'infection urinaire, l'urine stagnant et la vessie ne se vidant pas entièrement. On comprend déjà l'importance de se redresser dans le lit et l'importance d'aller au fauteuil le plus tôt possible, malgré la fatigue engendrée ou la douleur. Cet effort ne sera que bénéfique pour aller mieux et éviter ces premiers soucis.
Rappelons l'importance de boire, plutôt en matinée pour éviter les envies de se lever la nuit pour aller uriner. Pour ce qui est de la constipation les compotes aux pruneaux peuvent s'avérer bien utiles!...
Il existe des risques de démence, délirium post opératoire, dus essentiellement au traumatisme psychologique de la chute et à la diminution de l'autonomie. Les personnes les plus âgées y sont le plus exposées.
Les chances de survie post opératoire
Différents facteurs entrent en jeux.
En premier lieux l'âge du patient. Au delà de 90 ans le risque de décès est élevé.
Entre en compte également l'autonomie du patient avant la chute : marchait il sans canne, sans déambulateur, pouvait-il conduire?
La mortalité est plus élevée 3 mois après l'opération et les chances de survie augmentent avec le temps. Passer un an, le pire est derrière....Les personnes autonomes ont un meilleur taux de survie.
Curieusement les 65-69 ans ont le taux de mortalité le plus élevé.
Il faut parfois jusqu’à un an pour retrouver un retour à une marche normale, pour les personnes âgées qui marchaient sans aide, le retour à la marche s'effectue avec la canne anglaise ou le déambulateur.
Le retour au domicile ou au domicile d'un parent aide à la survie. En effet les décès sont plus importants quand l'hospitalisation est longue....
Après la rééducation, la sortie et le retour à la maison
La c'est plus compliqué. Dans un premier temps il vaudrait mieux rester avec la personne opérée. Pour ma part, ma maman de 80 ans vivait en toute autonomie toute seule chez elle. Elle marchait sans canne et conduisait pour faire ses courses. Elle n'avait aucune aide à domicile. Aussi quand la chute s'est produite et qu'il a fallu opérer cela a été très difficile moralement.
Je l'ai trouvé épuisée par les efforts de la rééducation. Une grande volonté de bien faire et le désespoir de ne plus être autonome. Adieu la voiture pour le moment...et peut être bien à jamais. Mais il faut positiver. J'ai pris le parti d'en discuter avec elle sans rien cacher des facheuses conséquences et l'encourager à chaque étape franchie.
Le séjour à l'hôpital a duré une semaine. Puis elle a enchaîné avec le centre de rééducation pour un séjour de plus de 3 semaines.
En centre de rééducation l'alimentation n'est pas forcément adaptée. Ma maman est cardiaque et diabétique. De ce fait nous avons compléter son alimentation avec des compléments alimentaires pauvres en sucre, mais riches en vitamines et en protéines. Nous lui avons pris des petites bouteilles de Fresubin qui ne font pas monter son diabète. A raison d'une petite bouteille en milieu de matinée chaque jour. Le coût de revient est entre 8 et 9 euro pour 4 bouteilles; l'apport pour une personne âgée n'est pas négligeable.
Il faut savoir que certains compléments protéinés sont remboursés via ordonnance du médecin traitant.
Rappelons enfin qu'il faut une moyenne de trois mois pour reconstituer de l'os, pour une personne d'âge moyen, autant dire que pour une personne âgée le délai peut s'allonger du double.
Les visites de contrôle
Visite auprès du chirurgien entre le deuxième et le troisième mois qui suivent l'intervention.
Une radio est faite pour voir comment s'est reconstitué l'os.
Puis une prochaine visite à un an a été programmée.
Comment dormir
Après son séjour au SSR maman est venue à la maison. La question de savoir comment se coucher et comment se relever a été un vrai casse tête plein d'angoisses, on ne se le cache pas.
Maman arrivait à se coucher mais pas à se relever seule...
Nous n'avons pas eu la chance d'avoir l'ordonnance pour le lit médicalisé, si l'on peut appeler ça une chance.
De ce fait on a tout tenté : l'échelle de lit pour pouvoir se relever, mais ça n'a pas marché.
Maman était trop faible, pas assez de force dans les bras pour y arriver.
Heureusement disposant de quelques économies nous avons fait l'achat d'un relax un moteur, l'excellent cosy up qui nous a sauvé la vie. A l'achat environ 700 euros. C'est un coût.
Maman l'a adopté de suite. Bon pour dormir sur le dos, il faut un laps de temps, car nous avons tous l'habitude de bouger dans un lit pour dormir soit d'un côté soit de l'autre. Donc l'adaptation est un peu difficile, mais le confort est certain.
Les escarres menaçaient donc le changement de position pour marcher, s'asseoir sur une chaise ont été très importantes. Finalement ça a été.
Les hanches sont bien calées, de ce fait l'os se refait correctement et le corps ne souffre pas. Le fauteuil est relativement moelleux, conçu pour supporter jusque 100 kg voir un peu plus.
Maman était pressée de pouvoir retrouver son lit, pensant dormir comme avant. Mais après deux mois et demi de fauteuil, avec toute la joie qu'elle avait de retrouver son lit et pouvoir dormir sur le côté le choc a été brutal dès la première nuit. Elle a essayé durant 3 nuits, puis larmes aux yeux elle est revenue sur son fauteuil salutaire. Larmes aux yeux dues aux douleurs multiples, des hanches mais aussi des cervicales, des mains, des bras en un mot tout le squelette.
Nous en avons été toutes les deux surprises. Au final elle adore son fauteuil, elle s'y sent calée, en sécurité et ne veut plus que lui pour dormir jusqu'à peut être une autre tentative quand elle se sentira prête.
Trois mois et demi après intervention, petit bilan : ma maman arrive à se baisser pour ramasser des objets au sol et dormir au lit est enfin possible tout en supportant une douleur latente; douleur qui n'existe pas à la marche. Elle a cependant toujours la peur de chuter et de ce fait elle s'aide énormément du déambulateur qui la rassure. Le but étant de beaucoup marcher, aucun problème si elle doit s'assister du déambulateur. Il vaut mieux une aide rassurante et marcher, que pas d'aide...mais pas de marche!!!
Elle a repris la voiture, mais attention, les premiers temps, très doucement : la grosse difficulté étant de monter et descendre de la voiture. Conduire ne la fatigue pas, mais entrer et sortir, c'est un effort difficile, d'autant qu'il faut glisser la canne dans la voiture pour l'avoir à portée de main. Quand elle est assise elle s'aide de la main pour mettre la jambe malade dans la voiture et bien positionner son pied. Idem pour sortir; c'est une gymnastique qu'il faut apprivoiser. Donc elle s'est remise à conduire, peu les premiers temps. Maintenant, neuf mois plus tard, elle se débrouille comme un chef. Elle marche doucement avec sa canne, mais elle s'assoit rapidement et se relève rapidement. C'est en soi un exploit.
Elle fait la cuisine seule, mais le plus dur c'est tenir le plat d'une main et la canne de l'autre. De ce fait on s'est équipé d'ustensiles les plus légers possibles. Fini les poêles lourdes, les assiettes lourdes etc....On a revu tout ça au plus léger. Pour les courses le chariot de course est salutaire. Quand elle rentre, elle se met à table et sort toutes les courses pour les ranger tranquillement une à une. Elle pose la canne contre la voiture et sort le chariot. Le tout est de s'organiser.
Les aides à domicile
Les aides à domicile pour le ménage et les repas sont les plus importantes.
Il faut se renseigner, selon les mutuelles pour les prises en charge.
On peut parler également de L'aide personnalisée pour l'autonomie.
Rappelons qu'en cas de grosse difficulté, la location de lit médicalisé est possible sur ordonnance.
De même sur ordonnance, le déambulateur et les cannes anglaises sont prises en charge.
D'autres équipements du quotidien peuvent faciliter la vie, tels le rehausseur de toilette, les rampes d'appui, une échelle de lit, surélever le lit avec la pose de pieds de lits rehausseurs, un fauteuil roulant pliable pour l'intérieur ou l'extérieur, un siège de bain avec accoudoir....Bref tout ce qui peut faciliter le quotidien d'une personne à mobilité réduite. Le must : le fauteuil relax à moteur....un vrai délice de confort. D'autant qu'il permet d'allonger les jambes en les surélevant et du coup diminuer l'enflure de la jambe. Personnellement nous avons opté pour le fauteuil releveur 1 cosy up, il a l'avantage d'avoir un moelleux anti-escarre , il nous a sauvé la mise puisque nous n'avons pas eu droit à la location du lit médicalisé (pas d'ordonnance du docteur...)
Prévenir les chutes, comprendre les causes
Plusieurs points peuvent être améliorés pour limiter les chutes.
Tout d'abord l'ostéodensitométrie qui permet de mesurer la densité osseuse et de mettre en avant une future (ou une présente) ostéoporose...responsable de la fracture du col du fémur. Comme tout examen effectué grâce aux rayons, il ne faut pas en abuser puisque le corps absorbe les rayons qui lui deviennent néfastes à la longue. Alors quand faut il donc passer cet examen?
En tout état de cause si vous avez déjà eu une fracture au cours d'une chute durant les cinq dernières années. C'est un signe de fragilité osseuse et dans ce cas il vaut mieux s'assurer que l'ostéoporose ne s'est pas installée insidieusement dans votre squelette.
L'hérédité : si un de vos parents s'est cassé le col du fémur, il y a fort à parier que vous ayiez hérité d'une fragilité osseuse vous prédisposant à cette dangereuse fracture.
Si vous avez suivi ou si vous suivi un traitement à base de cortisone, sous quelque forme que ce soit, la cortisone affaiblissant la masse osseuse.
Enfin si vous êtes atteint d'un cancer, quel qu’en soit le stade.
Surveiller l'équilibre alimentaire; il est vital d'éviter la malnutrition. Une portion de protéine (viande, poisson oeuf), une portion de légumes, une portion de féculent (riz, pâte, pain...). Une petite quantité de chaque au repas de midi chaque jour suffit pour éviter le pire.
L'exercice physique. Un peu de marche, pour la personne âgée c'est le plus abordable. Faire le tour de la maison, se forcer à aller d'une pièce à l'autre....tout ce qui peut vous faire vous déplacer est positif.
Prévention par élimination des obstacles : attention aux animaux de compagnie, ils peuvent vous faire chuter tout simplement si vous ne remarquez pas le chat ou si le chien vient vous faire la fête trop brutalement....On élimine les tapis pour ne pas se prendre les pieds dedans. On assure la douche avec un tapis anti glisse.
On ne laisse rien traîner par terre sur son trajet habituel, pas de sac plastique ou autre, si on renverse du liquide bien laver de suite pour ne pas glisser par oubli en marchant dessus....
Les escaliers sont dangereux. Simplifier vous la vie, déménager autant que faire se peut pour privilégier un plein pied.
Enfin il s'avère que les personnes atteintes de tumeur invasive soit sujettes aux chutes, ce qui permet au cours d'examen de mettre en lumière un cancer.
Enfin rappelons qu'il ne s'agit pas d'une course, chacun récupère à son rythme, le tout est de souligner les efforts accomplis et les progrès réalisées.
Les liens utiles
Un descriptif de la fracture de la hanche hôpital d'Ottawa, très complet pour bien comprendre de quoi il s'agit, les différentes interventions, des conseils pour le retour à la maison
Un petit lien pour vous expliquer que la chute n'est pas que la cause de la fracture ici
Un article sur les fractures du col du fémur et la dépendance ici
Un super site pour s'équiper en ligne et être livré en 3 jours sur queralto. Je suis passée par ce site pour notre fauteuil roulant pliant (modèle à 79 euros et quelques), la chaise de bain, le déambulateur pliant, l'échelle de lit....J'ai apprécié pour la chaise de bain de pouvoir la régler en hauteur en fonction du besoin. Rapidité de livraison et qualité des produits au rendez-vous.